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上海强直医院:强直性脊柱炎长期使用生物制剂会有哪些副作用?该

发布时间:2022-10-01 02:07:09 来源:华体会苹果下载官网 作者:华体会下载地址
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  原标题:上海强直医院:强直性脊柱炎长期使用生物制剂会有哪些副作用?该如何应对?

  当前治疗强直性脊柱炎的生物制剂种类较多,主要包括:肿瘤坏死因子-α(TNF-α)抑制剂、B细胞清除剂、T细胞靶向剂、白细胞介素拮抗剂、JAK抑制剂等。具有快速抗炎缓解疼痛的作用,但长期使用会带来不少副作用影响。

  其最常见的不良反应是注射部位的局部反应和感染,特别是结核杆菌感染或播散,以及乙肝病毒(HBV)的再激活,鉴于中国乙型肝炎和结核的高发病率,尤其应予以重视。

  理论上,生物制剂特别是TNF-α拮抗剂有潜在的诱发恶性肿瘤的风险。已报道的英夫利昔单抗最常见的不良反应包括输液反应、上呼吸道感染、皮疹等,少量病例出现结核感染等。阿达木单抗的严重不良反应发生率较低,主要不良反应为皮疹、肝功能受损等。利妥昔单抗在我国应用的安全性情况主要是个案报道,包括输液反应、肺部感染、心律失常等。

  一定要做系统的评估和筛查,对于确保生物治疗的安全具有关键作用。用药前的检查包括血常规、肝肾功能、胸部X线等。所有生物制剂使用前,都应进行结核病、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、 艾滋病病毒(HIV)和恶性肿瘤的筛查

  对于有潜伏性结核感染,既往有潜伏性或活动性结核病史、但无法证实是否进行了足够疗程的抗结核治疗的患者,在考虑生物治疗的收益大于风险后,可在应用生物治疗前接受抗结核治疗;

  对于HBV携带者,是否给予生物治疗应当综合考虑其病毒载量和肝功能等指标;

  对于既往有恶性肿瘤病史的,考虑到生物制剂理论上可能存在的对免疫监视功能的抑制作用,如果原患肿瘤属于侵袭性、转移风险大、手术治疗后未满5年的患者,还是建议慎用或不采用生物制剂。

  根据不同生物制剂的作用机制和对机体免疫系统的影响差异,还要做必要的重点筛查,如应用TNF-α拮抗剂需注意有无发生心衰、自身免疫病和神经脱髓鞘病变的风险,利妥昔单抗的筛查重点是HBV感染以及心脏和胃肠道健康状况,接受托珠单抗治疗者还应进行血脂检查等。

  遵医嘱,定期监测 HBV活动性指标和肝功能,干扰素-y释放实验和胸部X线次,做到及时发现,及时处理。

  虽然药物副作用是客观存在的,但通过临床医生的合理使用,是可以实现利大于弊的,关键是使用前做好筛查,使用过程中做好监测。

  作用原理是通过抑制免疫应答来降低炎性反映,起效快,迅速缓解关节疼痛、肿胀,抑制骨破坏作用优于传统改善病情抗风湿药物,可以帮助患者度过急性期,但需要注意的是,其对关节腔深层炎症难触及,因此,造成不少强直患者停药复发、病情加重难控。

  《关节炎与风湿病学2019》指出,生物制剂抑制剂能很好地控制炎症,从而间接减少结构进展。但现有研究表明,只消除炎症这一初始因素,并不能完全阻止包括新骨形成、骨融合在内的结构改变,且新骨形成可能独立于炎症发生。因此对AS的治疗可能既需要抑制炎症,也需要抑制新骨形成。

  此外,《风湿病学报告》多项临床研究也显示,TNF抑制剂对结构影像学的延缓作用有限,仅在病程早期有效,对于病程晚期,特别是骨赘形成以后的AS患者,TNF抑制剂无明显延缓作用;且延缓影像学进展需要一定的药物作用时间(一般在4年以上才能出现)。同时,也无法松解粘连,短期内的免疫抑制不等于免疫调节。

  因此,单一使用生物制剂并不能真正意义上阻断病情发展,获得全面而长期的效果,导致不能停药、停药就复发,但这并不意味着别无选择,从强直性脊柱炎病理核心出发,结合现代专科技术的升级,患者的选择更多了。返回搜狐,查看更多

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